La insuficiencia cardiaca como complicación de la hipertensión arterial: características epidemiológicas, clínicas y ecocardiográficas / Heart failure as a complication of hypertension: clinical, epidemiological and echocardiographic features

El tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial primaria ha reducido la incidencia de la IC, que era la complicación más frecuente en su historia natural. Sin embargo, como aún persiste, se estudiaron su incidencia, factores pronósticos y caracteres clínico y ecocardiográfico en una cohorte de 837 hipertensos seguidos 16 años con terapia farmacológica a base de diuréticos (solos 23%, asociados 47%), betabloqueadores (solos 32%, asociados 47%) y vasodilatadores, antagonistas del Ca++ e inhibidores de la ECA (solos 5% y asociados 9%). Treinta y ocho pacientes desarrollaron IC en el seguimiento (tasas 9,6% a 7 años, 8,2% a 12 años y 6,1% a 16 años, diferencias no significativas), 15 fallecieron (tasa 1,9% a 16 años). Los factores pronósticos significativos (según modelo de riesgos proporcionales de Cox) fueron grado de avance lesional (OMS) al ingreso, PA diastólica promedio intraterapia y número de antecedentes mórbidos preexistentes, de los cuales la diabetes y la enfermedad coronaria fueron los más relevantes y significativos (en 7 de 10 coronarios, el compromiso coronario fue directamente responsable de la IC). La HTA apareció como causa única de IC en el 58%, asociada a enfermedad coronaria en el 26,5%, a insuficiencia renal en el 13,3% y a aneurisma disecante aórtico 2,5%. De los 16 pacientes con evolución ecocardiográfica anual (7años), la mitad desarrolló dilatación del VI con disfunción sistólica y la otra mitad mantuvo hipertrofia concéntrica con cámara normal y disfunción diastólica

Hemodinamia arterial periférica no invasiva en la hipertensión arterial / Peripheral arterial hemodynamics in hypertensive patients

La introducción de la ecocardiografía bidimensional y el Doppler ha permitido su aplicación simultánea al estudio de la hemodinamia arterial periférica, por lo que se ha diseñado un estudio en arteria braquial en hipertensos no tratados para establecer sus características hemodinámicas en comparación a un grupo normal de control. En 76 hipertensos, edad promedio 60 ñ 12 años; PA promedio = 176/105 mmHg y en 57 normales, PA promedio 118/73 mmHg, con distribución por edad y sexo comparables, se midió diámetro y velocidad de flujo arteriales y se calcularon volumen sanguíneo local, resistencia vascular y distensibilidad arterial. Se comprobó que para similar sexo y edad, los hipertensos tienen significativamente mayor diámetro arterial y menor velocidad de flujo que los normales, y que los hipertensos jóvenes presentan precozmente aumento importante del diámetro, con aumento de la resistencia vascular y disminución de la distensibilidad. A mayor PA sistólica correspondió mayor diámetro arterial (r = 0,50) tanto en normales como hipertensos. La velocidad de flujo, que depende del tono de las arterias, tuvo en cambio "r" límite significativo con la PA diastólica (r = 0,44) para el total de normales e hipertensos. Se concluye que esta técnica aporta datos hemodinámicos significativos para el diagnóstico precoz del hipertenso al revelar un aumento importante del diámetro arterial y de la resistencia vascular y una disminución de la distensibilidad arterial

Efecto hemodinámico arterial periférico de indapamida en la hipertensión arterial / Peripheral arterial hemodynamic effect of indapamide in hipertension

Indapamida, fármaco hipotensor con propiedades diuréticas, fue probado en su posible efecto vasodilatador directo arterial en un grupo de 20 hipertensos esenciales moderados, 12 hombres y 8 mujeres, con edad promedio de 58 +- 9,2 años (rango 47 - 71 años) mediante estudio hemodinámico no invasivo de la arteria braquial, usando un sistema Duplex Eco-doppler que permite determinar el diámetro y la velocidad media de flujo arterial; mediante la determinación simultánea de la P.A. en la misma arteria con el método del manguito, se puede calcular resistencia y compliance arterial. Indapamida se usó en dosis crecientes de 2,5 y 5 mg durante 12 semanas. La dosis de 2,5 mg. produjo un descenso significativo de la P.A., acompañado de aumento del diámetro de la arteria braquial y aumento de la velocidad de flujo arterial. Concomitantemente, se observó una reducción de la resistencia periférica y aumento de la compliance arterial. Con la dosis de 5 mg. no hubo mayor reducción de la P.A. ni mayor aumento de la velocidad de flujo, pero sí un aumento mayor de diámetro arterial y del volumen circulante con reducción mayor de la R. periférica. La distensibilidad aumentó en forma no proporcional a la reducción de la P.A. Se concluye que indapamida vasodilata simultáneamente arteriolas y grandes arterias, lo que sugiere fuertemente un efecto directo de la droga sobre el tono arterial y/o las propiedades viscoelásticas de la pared de grandes arterias

Estudio hemodinámico no invasivo de grandes y pequeñas arterias: técnicas y valores normales / Non invasive hemodynamic study of large an small arteries: technique and normal values

En la hipertensión arterial, el estudio hemodinámico invasivo ha estado enfocado a estimar la resistencia periférica total (pr/flujo) y con ella, la reactividad de las arteriolas (que manejan el 70% de la R. total). No se estudiaban los cambios de calibre de las grandes arterias porque se las consideraba sólo como vasos de capacitancia. Sin embargo, éstas también experimentan cambios de tonus (y manejan el resto de la R. total). Además, la RP total constituye la resultante de la R. de diversos territorios con R. muy elevadas (esplánico, renal) ó bajas (muscular). La introducción de la técnica Duplex ECO-Doppler pulsados con transductor de 7,5 MHZ por Safar y col. aplicada a grandes arterias superficiales (corótida, humeral) permite estudiar la hemodinámia de grandes arterias, midiendo suu calibre (ECO) y también de las arteriolas , midiendo la Vel. de flujo (Doppler pulsado) pues a mayor R. arteriolar, menor Vel. de flujo (VF) y viceversa. Determinando simultáneamente a PA con el manguito, se puede calcular el flujo sanguíneo local (IID2/4 x VF), R. periférica local (pr media/vol sanguíneo sistólico/pr de pulso). Para estudiar los valores normales y la reproducibilidad de la técnica, se aplicó ésta a 26 sujetos normales, repitiendo 1 vez en días diferentes. Los resultados promedios de ambas mediciones, evaluadas por el test de "t" pareado no difirieron más del 5% y tampoco lo hicieron las 3 mediciones hechas en cada examen para el diámetro (<5%) y la velocidad media de flujo (<8%). Se concluye que la técnica ECO-Doppler aplicada a la arteria humeral es simple, reproducible con error 10% y da información útil separadamente de la reactividad de grandes arterias y arteriolas y de la compliance arterial, lo que constituye un valioso modelo experimental para estudiar el efecto hemodinámico de drogas en el sujeto normal y en el hipertenso